Dermatitis de contacto alérgica secundaria a implantes ortopédicos metálicos. A propósito de un caso clínico / Contact dermatitis secondary to metallic implants

La Dermatitis de Contacto secundaria a metales tiene una alta prevalencia en Chile y el mundo, sin embargo estas reacciones han sido poco estudiadas, pese a que podrían verse hasta en un21 por ciento de personas previamente sensibilizadas. Níquel, Cobalto y Cromo son los metales mayormente implicados. La mayoría corresponde a reacciones eccematosas. Test de parche es el gold standard para el estudio de alergia a metales, no obstante, rara vez se utiliza debido principalmente al bajo índice de sospecha de estas reacciones y a la dificultad para disponer de la aleación exacta del metal utilizado. El tratamiento muchas veces consiste en retirar el implante, puesto que el cuadro se torna inmanejable. Se presenta un caso clínico altamente sospechoso de alergia a implantes metálicos, al que se le realizó el estudio completo de alergia a metales, si bien esta no se demostró. Se realiza una revisión de la literatura existente.

Contact dermatitis secondary to metals has a high prevalence in Chile and around the world. Nevertheless, these reactions have been slightly studied, even though they might be found inpreviously sensitized people, with a percentage of 21 percent. Nickel, cobalt and chromium are the most involved metals. The majority of them correspond to eczematous reactions. Patch test is the gold standard for the study of metal allergies; however, specific tests to the implant material are rarely performed, mainly because of the low index of suspicion for these reactions and the difficulty to have the exact alloy of the metal used. Treatment often consists on removing the implant, since the situation becomes unmanageable. A highly suspicious clinical case of allergy to metallic implants is presented, a complete study of allergy to metals was made, although it couldn’t be demonstrated. A review of the existing literature was conducted.

Test de Parche como método diagnóstico de las reacciones adversas a medicamentos / Patch test as a diagnostic method for adverse drug reactions

Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son un motivo frecuente de consulta en la práctica dermatológica. La hipersensibilidad a fármacos es una causa común de RAM, y es de gran relevancia confirmar este mecanismo para que el paciente evite futuras exposiciones. El test de parche tiene un rol relevante en el proceso diagnóstico de las reacciones de hipersensibilidad no inmediatas, otros test como la intradermorreacción o el test de provocación son más invasivos o de alto riesgo, y los exámenes in vitro para reacciones tardías no se encuentran fácilmente disponibles. El problema es que existe escasa estandarización del procedimiento y el valor predictivo del examen es incierto. En esta revisión exponemos la mejor evidencia disponible, lo que permitirá al especialista decidir cuándo hacer este examen y cómo interpretar sus resultados.

Adverse drugs reactions (ADR) are a frequent diagnosis in dermatological practice. Drug hypersensitivity is a common ADR etiology, and it is greatly relevant to confirm this mechanism to avoid future exposures of the patient to the culprit drug. Patch test has an outstanding role in non-immediate hypersensitivity reactions diagnosis process, other tests like intradermal reaction or provocation test are more aggressive or implies more risk, and in-vitro test for non-inmediate reactions are not easily available. One of the main problems of patch test is the lack of standarization of the procedure and the uncertain predictive value. In this review is exposed the best evidence available, so the specialist could decide when to do the test and how interpret its results.

Relación entre dermatitis atópica y alergia alimentaria / Relationship between atopic dermatitis and food allergy

La denominada "marcha alérgica" se caracteriza por diferentes manifestaciones atópicas relacionadas y sucesivas a lo largo de la vida del individuo. Los niños que presentan alergia alimentaria (AA) tienen mayor predisposición al desarrollo de otras enfermedades alérgicas entre las cuales destacan dermatitis atópica (DA), asma y rinitis alérgica. La DA y AA coexisten en mayor medida en los pacientes que presentan DA de comienzo precoz, agresiva y persistente. Por su parte, la AlA es un factor precipitante de DA en un subgrupo de pacientes especialmente aquellos con AA mediadas por IgE, y también existiría correlación con las manifestaciones de AA de tipo retardadas. La disfunción en la barrera epitelial principalmente atribuida a mutaciones en el gen de la filagrina se ha descrito como posible desencadenante de la sensibilización a alérgenos por aumento de la permeabilidad cutánea. Se describen las características generales de la DA y evidencias de investigaciones actuales con respecto al rol de la AA sobre el desarrollo de la DA, su manejo y estrategias de prevención. Se discute la utilidad de los exámenes para el diagnóstico y las indicaciones de tratamiento y prevención en el manejo de niños con DA y AA. La restauración de las alteraciones de la barrera cutánea para prevenir la sensibilización antigénica tendría un rol importante para evitar el desarrollo de enfermedades alérgicas especialmente respiratorias.

The term "allergic march" refers to the history of different atopic manifestations throughout the patient's life. Children with food allergy (FA) are more predisposed to the development of other allergic diseases such as atopic dermatitis (AD), asthma and allergic rhinitis. AlD and FA coexist to a greater extent in patients with early signs of AD, aggressive and persistent symptoms. Meanwhile, FA is a precipitating factor to AlD especially in patients with IgE-mediated FA. Correlation to delayed manifestations of FA may also be found. Epithelial barrier dysfunction, mainly attributed to mutations in the filaggrin gene, has been described as a possible trigger for allergen sensitization by increasing skin permeability. This study describes general characteristics of DA and current research evidence regarding the role of FA in the DA development, management and prevention strategies. Also, the utility of diagnostic tests, treatment and prevention in children with DA and FA are discussed. The restoration of impaired skin barrier to prevent sensitization to antigens may have an important role to prevent the development of allergic diseases, especially respiratory diseases.